Torsion Testicular, Fimosis, Parafimosis, Priapismo, Hidrocele: Escroto Agudo
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Urgencias Urologicas: Escroto Agudo, Torsion Testicular, Parafimosis, Priapismo, e Hidrocele (no es urgencia pero se incluye en los trastornos de escroto agudo)
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- 2. Generalidades • Es la aparicion de dolor agudo acompañado de – Tumefaccion – Signos inflamatorios a nivel escrotal • Etiologia variada: – Torsion testicular – Epididimitis – Edema escrotal idiopatico
- 3. Cuadro Clx • Es de gran importancia conocer semiologia del dolor (inicio y evolucion): Torsion testicular • Inicio brusco • Se acompaña de otros Sxs Torsion de Hidatides de Morgagni • Dolor brusco menos intenso • No se acompaña de otros Sxs • Irradiacion fosa iliaca o lumbar Orquitis o Epididimitis • Inicio menos aparatoso • Insidioso
- 4. • Siempre preguntar si hubo traumatismo • Descartar traumatismo importante que pueda desencadenar hematoma • Explorar cuidadosamente el escroto
- 5. Tratamiento • Se debe tomar una decision inmediata • Muchas veces no hay tiempo para examenes complementarios • Cirugia obligatoria para dxs dudosos
- 6. FIMOSIS
- 7. Generalidades • Es un trastorno en el que el prepucio contraido no puede retraerse sobre el glande. • Causa mas comun: infeccion cronica por mala higiene local. • bajo el prepucio pueden desarrollarse calculos y Ca de celulas escamosas.
- 8. Cuadro Clx Edema Eritema Hipersensibilidad Infección
- 9. Tratamiento
- 10. PARAFIMOSIS
- 11. Generalidades • El prepucio no puede regresar a su posicion normal, una vez que se ha retraido sobre el glande. • Se debe a inflamacion cronica bajo el prepucio redundante, que origina fimosis y anillo estrecho de piel cuando el prepucio se retrae detrás del glande.
- 12. Cuadro clx Congestion venosa Edema Crecimiento del glande Oclusion arterial* Necrosis del glande* *Si progresa la parafimosis
- 13. Tratamiento • Compresion firme del glande durante 5 mins. • En seguida puede llevarse la piel hacia adelante sobre el glande • En cuanto remita la inflamacion y uso de ABS: CIRCUNSICION
- 14. HIDROCELE
- 15. Generalidades • Es la colección de líquido dentro de la túnica vaginal. • Puede desarrollarse rápidamente como consecuencia de – Traumatismo local – Radioterapia – Orquitis – Tuberculosis – Epididimitis • El liquido se acumula alrededor del testiculo y la masa crece gradualmente
- 16. Cuadro Clx • Es indoloro a menos que se acompañe de una infeccion epididimaria aguda • El enfermo puede quejarse por su volumen o peso • Dx: – Masa intraescrotal quistica redonda no sensible – Transiluminacion – Dudas?: Sonografía • Complicaciones: – Compresion de la circulacion sanguinea: atrofia – Hemorragia despues de un traumatismo
- 18. Tratamiento • Terapéutica activa (Qx) solo cuando existe complicación • Indicaciones: – Hidrocele muy tenso – Masa grande y muy voluminosa – Estéticamente desagradable y molesta • Infantes: cierre espontaneo <1 año. • Puede reincidir
- 20. Generalidades • La torsion del cordon espermatico es una afeccion rara • Adolescentes • Estrangulacion de la circulacion sanguinea del testiculo • En plazo de 3-4 horas puede ocurrir atrofia de testiculo si no se trata con prontitud • Factor desencadenante: traumatismo, espasmo del m. cremaster que se inserta sobre el cordon • Ocurre durante el sueño en la ½ de los pxs
- 21. Cuadro Clx Dolor súbito e intenso en testiculo Tumefaccion Enrojecimiento de la piel Dolor abdominal bajo Nauseas y vomitos
- 22. • ExF: – Testiculo doloroso – Hinchado – Retraido – Reflejo cremasterico desaparece • Pxs que han sufrido torsion con destorsion espontanea: testiculos horizontales de pie • Dolor se produce levantando el testiculo sobre la sinfisis (se alivia en la epididimitis)
- 23. Tratamiento • Se debera intentar la destorsion manual (pocas horas) – Izquierdo: destorsion contra manecillas del reloj – Derecho: destorsion hacia manecillas del reloj • Si destorsion manual falla: Qx
- 25. Pronóstico • Por desgracia, es de deteccion tardia • Destorsion manual produce buenos resultados las primeras 12h • Destorsion qx >48h: Orquiectomia
- 26. PRIAPISMO
- 27. Generalidades • Trastorno raro de ereccion prolongada • Es doloroso y no hay exitacion o deseo sexual • Idiopatico 60% • Relacionado con enfs. 40% • Varias horas de ereccion • Glande y cuerpo esponjoso no estan afectados • Urgencia urologica
- 28. Cuadro Clx • Cuerpos cavernosos – Tensos – Congestionados – Sensibles a la palpacion • Si el proceso dura varios dias: IMPOTENCIA
- 29. Tratamiento • Sedacion seguida de enemas de SSN helada • Clorhidrato de Ketamina IV o IM (eficaz en 50% de los pxs) • Evacuar sangre acumulada de los cuerpos cavernosos desde el glande (previa anestesia epidural o raquidea) • Fistulas de derivacion entre el glande y los cuerpos cavernosos
- 31. BIBLIOGRAFÍA • Urologia General de Smith, 11ed. • www.aeped.es/sites/default/files/documento s/escroto_agudo.pdf
- 32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN