(2019 01-17) escroto agudo (ptt)
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El escroto agudo es una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema. En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad del testículo afectado. Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico, por lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera. Existe una estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome. Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos. Otras causas menos comunes son tumores testiculares, hidrocele a tensión, vasculitis, etc.
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- 1. ESCROTO AGUDO Pilar Casasnovas Blanca Urdín R2 CS Las Fuentes Norte
- 2. INTRODUCCIÓN • URGENCIA UROLOGICA!! • Dolor intenso escrotal de aparición brusca, normalmente acompañado de edema. • Diagnóstico correcto viabilidad del testículo • Es importante la edad en el diagnostico diferencial.
- 3. ANATOMIA • El testículo está rodeado por la túnica vaginal, superficie lisa, pulida y brillante. Consistencia firme. • El borde posterior y el polo superior se relacionan con el epidídimo y con los vasos del cordón espermático.
- 4. ETIOLOGIA • Anamnesis y exploración física. Alt. Circulator ias Alt. Infecciosa s Tumores Alergias Traumatis mos Patol. Vecindad Torsión testicular Epididimitis Tumor testicular Edema escrotal idiopático Hematoma escrotal Hernia inguinal Torsión de apéndice testicular Orquitis Leucemia Purpura de Schönlein Henoch Hidrocele Tromboflebi tis vena espermática Gangrena de Fournier Picadura de insecto Varicocele
- 5. ETIOLOGIA • Anamnesis y exploración física. Alt. Circulator ias Alt. Infecciosa s Tumores Alergias Traumatis mos Patol. Vecindad Torsión testicular Epididimitis Tumor testicular Edema escrotal idiopático Hematoma escrotal Hernia inguinal Torsión de apéndice testicular Orquitis Leucemia Purpura de Schönlein Henoch Hidrocele Tromboflebi tis vena espermática Gangrena de Fournier Picadura de insecto Varicocele 95%
- 6. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • URGENCIA Actuación en < 6h. • Dos picos de incidencia: ▫ Primer año de vida o intrautero. ▫ Pubertad: entre 12 y 18 años. • Suele producirse la rotación del cordón espermático tras un estímulo físico intenso. • Fenómenos isquémicos importantes ▫ torsión > 360° o más.
- 7. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • TIPOS DE TORSIÓN: ▫ Torsión extravaginal: 5%. Recién nacido. ▫ Torsión intravaginal: 95%. Adolescencia. Detención del retorno venoso del testículo congestión y edema. Formas incompletas • CLINICA: ▫ Desencadenante ▫ Dolor súbito ▫ Irradiación ▫ Afectación estado general
- 8. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • EXPLORACION FÍSICA: ▫ Signo de Gouverneur: Teste elevado y horizontal. ▫ Signo de Prehn (-): Al elevar el teste no disminuye o aumenta el dolor. ▫ Ausencia del reflejo cremastérico: reflejo al rozar la cara superointerna del muslo. Elevación del testículo homolateral o contracción pared abdominal. ▫ Epidídimo en posición anterior o lateral y palpación de un cordón espermático de consistencia blanda muy sugestivos de torsión testicular.
- 9. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • RESUMEN: ▫ Dolor súbito+ afectación estado general ▫ Teste ascendido y horizontal ▫ Prehn (-): no mejora con la elevación. ▫ Reflejo cremásterico ausente ▫ Epidídimo anterior ▫ Detorsión manual
- 10. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • PRUEBAS COMPLEMENTARIA: ▫ AS y AO: normal ▫ Eco Doppler: Ausencia de flujo arterial • TRATAMIENTO: ▫ Cirugía Acceso escrotal Detorsión Orquidopexia para evitar recidivas Contralateral. ▫ Si teste necrótico Orquiectomia
- 11. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • PRONOSTICO: • > 24 horas, el 100% sufren necrosis y atrofia. • A mayor número de vueltas del cordón, mayor grado de isquemia. HORAS % RECUPERACION DEL TESTE <6 90% 6-12 70% >12 20% >24 0%
- 12. TORSIÓN APÉNDICES TESTICULARES • 2ª causa más frecuente de escroto agudo en edad pediátrica. • Prepuberes: 10-14 años.
- 13. TORSIÓN APÉNDICES TESTICULARES • CLINICA: ▫ Dolor súbito de menor intensidad. • EXPL FISICA: ▫ Escroto normal. Punto doloroso. ▫ Transiluminación de un nódulo azulado, en polo superior testicular. ▫ Con evolución inflamación, edema difícil explorar. PATOGNOMÓNICO
- 14. TORSIÓN APÉNDICES TESTICULARES • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ▫ AS y AO: normales ▫ ECO DOPPLER: Flujo intratesticular normal e importantes signos de edema en el polo superior. • TRATAMIENTO: ▫ Reposo y AINEs ▫ Resolución en < 7d.
- 15. ORQUIEPIDIDIMITIS • Causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 17 años de edad. • Inflamación epidídimo cuerpo testículo: Orquiepididimitis. • Inflamación de causa infecciosa. Edades extremas Sexuales activos , <35a Patógenos urinarios Patogenos sexuales, via uretral E. Coli N.gonorrhoeae, C. trachomatis Anomalias del tracto urinario Homosexuales: bacterias coliformes y H. influenzae.
- 16. ORQUIEPIDIDIMITIS • FACTORES DE RIESGO: ▫ Actividad sexual, actividad física extenuante, bicicleta, largos periodos sentados. ▫ Cirugías recientes del tracto urinario y patologías obstructivas. • CLINICA: ▫ Dolor progresivo posterior e unilateral. ▫ ½ fiebre y síntomas miccionales.
- 17. ORQUIEPIDIDIMITISEXPLORACION FISICA DIAG. DIFERENCIAL: • PPR Pielonefritis • Hipogastrio: Cistitis • Región Inguinal: Hernias, adenopatías. EXPLORACION • Posición anatómica del teste • Sigo de Prehn (+): alivio del dolor testicular con la elevación testicular • Reflejo cremasterico presente • Epidídimo indurado e inflamado PRUEBAS COMPLEMTARIAS • AS: Leucocitosis, neutrofilia • AO: piuria, bacteriuria • ECO DOPPLER: flujo testicular conservado o aumentado • Estudios Microbiológicos
- 18. ORQUIEPIDIDIMITIS • TRATAMIENTO ▫ AINEs, frio local, suspensorio testicular, actividad fisica limitada. ▫ Resolución en 5-7 dias. TRANSMISIÓN SEXUAL INFECCION URINARIA Ceftriaxona 1g im o iv (dosis única) + Doxiciclina 100 mg/12 horas/ 10 días Cefuroxima 500mg/12h/10 d o Ciprofloxacino 500mg/12h/10 d Alergias: Azitromicina 2g vo (no es necesaria añadir Doxiciclina)
- 19. Diagnóstico diferencial Torsión testicular Torsión Apendicular Orquiepididimitis Etiología Alteración anatómica Desconocida Infecciosa Edad Niños y jóvenes <20 10-14 años Adultos Dolor Agudo Agudo/gradual Gradual Nauseas/vómitos Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes Fiebre Infrecuente Infrecuente Frecuente Sint. miccionales Infrecuentes Infrecuentes Frecuentes Tamaño testicular Aumentado Normal Aumentado Signo de Gouverneur Presente Ausente Ausente Signo de Prehn Negativo +/- Positivo Reflejo cremastérico Ausente +/- Presente Sedimento orina Normal Normal Piuria Hemograma Normal Normal Leucocitosis Eco Doppler. Flujo arterial Disminuido/ausente Normal/disminuido Aumentado Tratamiento Detorsión manual. Exploración quirúrgica Sintomático ATB y AINEs
- 21. OTROS • GANGRENA DE FOURNIER: ▫ Gangrenagenitalperineal necrosante rápidamente progresiva con alta mortalidad. ▫ Varones 60-70 años. Diabéticos, alcohólicos, con tratamiento esteroideo. ▫ Afectación cutánea con eritema, edema aéreas necróticas, enfisema, subcrepitantes. ▫ Afectación estado general ▫ Rápida progresión Sepsis ▫ Tto rápido: drenaje, desbridamiento, ATB intensa.
- 22. OTROS • TRAUMATISMO ESCROTAL: ▫ Traumatismos leves: edema escrotal, se puede explorar. Tto AINEs ▫ Traumatismos graves: Gran dolor, hematoma o edema. Imposible de explorar Ecografía: Si no hay hematocele: tratamiento conservador o cirugía si hay rotura de la albugínea. Si hay hematocele: exploración quirúrgica.
- 23. FIN
Notas del editor
- Espermatozoides, hmnas sexuales. Bolsa escrotal. Izq desciende mas
- : un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño.
- Orquidopexia: fijacion del testiculo a la pared escrotal. Una vez exteriorizado el testículo y reducida la torsión, debe valorarse el cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con suero fisiológico, desde el tinte típico cianótico del testículo isquémico, hasta el color nacarado habitual de la albugínea testicular. predispone a la torsión del cordón espermático es bilateral en más del 50% de los casos